手技療法と脊椎矯正

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見損じてはならない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見られる状況では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態ならば熱、悪寒などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを試すひつようある。

下肢への広がる疼痛が出現している状況には、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストから解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発検査などある。

特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況は椎間板障害ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要がある。

想定する場所に股関節や骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていれば体の持っている自然治癒力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然回復する場合が大多数です。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしてしまう状況も少なくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..