骨格矯正とカイロプラクティック

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見損なってはならない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れる状況には腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には、背中の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為に気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を行う必要性があります。

下肢へ広がる痛みが現れている時は、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断により解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な所見には根症状をみる誘発診断など使えます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況はヘルニアではない別の疾患を考えておく必要があります。

考慮する場所として股関節や骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが効果的である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば人体が持つ治癒能力を使って3週間ほどから12週間以内に自然に良くなる場合が大半です。

しかし、安静にできず回復しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう事も数多い。

手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある状況に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的であります。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..