背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病しているケースには腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、背中の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断ができることが沢山ある。

また、外科的疾患であるなら発熱、悪寒は原則存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やCTやMRIをするひつようある。

下半身への広がる痛みが出現しているときには、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見より解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な診察方法として根症状をみる誘発診断などある。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときは椎間板障害ではない別の疾病を可能性を考える必要があります。

仮定する所には骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害があるときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が獲得した自然治癒により21日間ほどから12週以内に自然に好くなるケースが大半です。

だがしかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに職務を再開したことで再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしている状況も多数ある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある時だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的である。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..