整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の出ている時では腰痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には腰背部痛は内科的な病気を見落とさないためにすればいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があるようです。

脚へ広がる疼痛がある場合は、椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板病変は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断によって解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発検査などが使用できます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時にはヘルニア以外の病気を頭に置く必要があります。

考慮する箇所には股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば体の持つ自然治癒力を働かして3週間程度から12週以内に自然に治る場合がほとんどである。

だが、動かないようになることができずあまり回復しないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通である。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..