整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるときだと腰部の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な病態を見誤らない為にすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患であるならば発熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要がある。

下半身へ広がる痛みが出ているときは、椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断から解剖学的診断をすることができる。

より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発検査が使用できます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合も椎間板障害ではない別の要因を可能性を考える必要がある。

頭に置く場所としては骨盤や股関節である。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効です。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の備えている自然治癒力を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然に改善することがたいはんである。

しかし、安静にすることができずあまり回復しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性化しているケースもそこそこある。

手術が必要なのはひどいヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通である。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..