整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック .
浜松市中区 .
てもみ .

見損じてはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病している状況は腰部の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、腰背部痛は内科疾患を見損なわないように気をつければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは原則ない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要がある。

下半身への広がる疼痛が診られるときは椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板損傷は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストで解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発診断などあります。

すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときに椎間板の異常ではない別の病態を可能性を考える必要性があります。

仮定する場所に股関節や骨盤などである。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅくとき大半、仰向けで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば身体の備える治癒能力を使い21日間ほどから12週間以内に自然に改善することが大半である。

だけれども、安静になれず改善しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれから慢性化してしまう状況も多くある。

手術が必要なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある時だけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..