手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

てもみ .
整骨 .
整体 .

見のがしてはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病のうち見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症している状況では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病気を見誤らない為に気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば判断ができることが沢山ある。

また、外科的疾病であるならば発熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を実施するひつようあるようです。

下肢へ放散痛が認められるときは椎間板の障害の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な検査として神経根症状を観る誘発テストが使えます。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで横になって膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時にヘルニアではない他の要因を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する部分として股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

安静にすれば体の備える自然治癒を働かせて21日間ほど-12週間以内に自然に治る場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようにすることができず回復しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的にしてしまう事も普通にある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるケースに適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..