骨盤矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾病の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況だと腰痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾病を見落とさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病気であるならば発熱、悪寒はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要性があります。

下肢への放散痛が出現している時には、椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断にて解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発診断が利用できます。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースでは椎間板異常ではない別の病気を疑う必要がある。

頭に置く部分には股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の備える自然治癒力を働かして21日間ほど-12週間以内に自然と治るケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにできず良くならないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な症状にしているケースも普通にある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある場合だけです。

強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通である。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..