骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れるときは腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見逃さない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが認められるケースには、椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板の病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見により解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発検査などが使えます。

もっとも有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況では椎間板ヘルニアではない別の要因を可能性を考慮する必要があります。

念頭に置く部位には骨盤や股関節があります。

股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の治療が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の持っている自然治癒力によって21日間程度から12週間以内に自然回復することがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに作業を再開することで再度発症してそれ以後慢性腰痛にしているケースも多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍があるときに適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..