骨格矯正

浜松市中区 .
てもみ .
整骨 .

見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ている場合は腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、腰背部痛では内科的な病態を見そこなわないためにすれば良いのである。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要性がある。

下半身への広がる疼痛が診られるケースは椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な所見には根症状をみる誘発診断など有効です。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合では椎間板病変ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部位としては骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば体の備えている治癒能力を働かせて21日程度から12週以内に自然と治る場合が大多数です。

だがしかし、安静になることができず治らないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう例も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがあるケースにです。

強い「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..