骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはならない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が現れている時は腰部の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、腰背部痛は内科的疾患を見誤らない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的判断やCTやMRIをやってみるひつようあります。

下半身への放散痛が観られるケースは椎間板異常の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査より解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発試験など使えます。

特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況には椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

考慮する処としては股関節・骨盤である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害があることが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体の持っている自然治癒を働かせ21日間程度から3ヶ月以内に自然に回復する場合が大半である。

だがしかし、安静にしてられずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしている状況も普通にある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的である。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..