脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市中区 .

見のがしてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病患者で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ている状況では腰部の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損じないために気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断がつくことが多くある。

また、外科的な疾患なら熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをするひつようあるようです。

下肢への広がる疼痛が出ている状況には椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査で解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発テストなどある。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときには椎間板障害ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要性があります。

考慮する所は骨盤や股関節などです。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する時多く、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の持つ自然治癒を使って3週間程度~12週間以内に自然に改善することが大多数である。

だが、動かないようにできず完治しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な症状にしてしまう場合も多数ある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物がある状況です。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..