脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺があるケースは腰痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には背中の痛みでは内科疾患を見誤らない為に気を付ければ良い。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病気ならば発熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要がある。

下肢への広がる疼痛が現れている状況はヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストから解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発診断が有用です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板の障害以外の疾病を疑う必要性があります。

想定する箇所に股関節・骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が獲得した自然治癒によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることがほとんどです。

だが、体を使わないようになれず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な状態にしているケースもそこそこある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある時だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..