脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック .
浜松市中区 .
てもみ .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる時だと腰の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気をつければいい。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態なら発熱、悪寒はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要性がある。

脚へ広がる疼痛が出ているケースには椎間板損傷の可能性が出て来る。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査により解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な検査には根症状を診る誘発検査などが有効です。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時では椎間板ヘルニアではない別の原因を考えておく必要があります。

可能性を考える部分は股関節・骨盤などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の対処が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒力を働かせて21日程度-12週間以内に自然に治る場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしてられず改善しないうちに職務を再開することで再発してそれ以後慢性的にしているケースも珍しくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..