整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ている時だと腰の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部の痛みでは内科的疾患を見損なわない為にすれば良い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要性があります。

下半身への広がる疼痛が認められる時では、椎間板の病変の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学診断をすることができます。

より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発診断などが有用です。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時も椎間板の病変以外の疾患を疑う必要がある。

考慮する場所としては股関節や骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した自然治癒力を働かせて21日間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどです。

しかし、動かないようになれず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事も少なくない。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍があるときだけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..