カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が現れているときは腰痛(ようつう)は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを行うひつようあるようです。

脚への放散痛が出現しているときは椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストで解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発試験なども有効です。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況では椎間板の病変ではない別の疾病を可能性を考慮する必要がある。

頭に置くポイントとして股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の備えている自然治癒力で21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどです。

だがしかし、安静にできずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう状況もめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある時に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..