骨格矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ている状況は腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な病気を見損じないようにすればいい。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病態ならば熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断や画像検査を試す必要があるようです。

脚への放散痛が見られるときは、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板損傷は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見により解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な所見には神経根症状を診る誘発検査など有効です。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときは椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を考えておく必要があります。

可能性を考える部分に骨盤や股関節である。

股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が獲得した治癒能力を働かせて21日間程度から12週間以内に自然と治る場合がほとんどである。

だが、動かないようになれず治らないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性腰痛にしてしまう状況も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある状況に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通である。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..