骨格矯正とカイロプラクティック

整骨院 .
接骨院 .
整体院 .

見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患のうち見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の現れている時には腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中の痛みでは内科的な疾患を見そこなわない為にすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要がある。

脚への放散痛が出ている時は、ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストから解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発診断なども使用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時では椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性があります。

疑う部位に骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような対処法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の備える自然治癒力を働かせて3週間程度-12週以内に自然と治る場合が大半です。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性化している例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通である。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..