脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症している場合では腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、腰背部痛は内科的な病気を見落とさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。

脚へ広がる痛みが認められる場合は、椎間板病変の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学的診断をすることができる。

より定性的な検査として根症状を見る誘発検査などがあります。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの姿勢で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板の障害ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。

想定するポイントには骨盤・股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒で21日間ほどから3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。

だがしかし、安静にしてられずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう場合も多くある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌がある時に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..