見のがしてはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科疾病疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
痺れ程度では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が見られる状況には腰（こし）の痛みは主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）である。
初診時に、背中・腰の痛みは内科的な病態を見そこなわない為に気を付ければ良いのである。
整形外科的な疾患ならば既往歴（急性、慢性）や稼動域の制限（制限がなくても症状変わるのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば判断がつくことがたくさんある。
さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気は原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようある。
脚へ広がる痛みがあるときには椎間板の障害の疑いがでてくる。
椎間板の障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。
脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨１番のみの障害となります。
異常神経根を見つけるには反射（はんしゃ）、筋力（きんりょく）、知覚（ちかく）らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
L4神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
これが低下すれば仙骨１番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。
脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番:脛骨稜（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。
足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。
足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストで解剖学的判断を行うことができるようになります。
より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発検査など有効です。
特に使えるのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とというテスト方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。
お尻～膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況では椎間板病変以外の原因を可能性を考慮する必要があります。
念頭に置く箇所には骨盤・股関節などです。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効です。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。
安静にしていたならば体が持つ自然治癒力を働かして21日間ほどから12週以内に自然に治癒する場合がほとんどである。
だがしかし、動かないようにできず良くならないうちにスポーツを再開することで再発してそれ以降慢性的な病態にしている事も少なくない。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板障害（下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの）や腫瘍とかがあるケースだけです。
強烈な「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったくらいで消極的なものが普通です。