接骨院 .
整体院 .
カイロプラクティック .
見逃してはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。
整形外科的疾病患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
シビレ程度では根症状の可能性がたかい。
麻痺が発病している状況だと腰の疼痛が主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂がある。
通常は背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為に気を付ければ良い。
整形外科的な病態ならば過去の疾病（急性慢性）や稼動域の制限（制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断が着くことが多くある。
さらに、外科的な病態なら熱、寒気は原則ない。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を実施する必要があるようです。
下半身へ広がる疼痛が出ている場合では、椎間板異常の可能性がでてくる。
椎間板損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨１番だけの症状となる。
異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。
これが低下すれば仙骨１番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番:脛骨稜（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査により解剖学診断をすることができます。
さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断が使用できます。
一番使用されているのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ）と言われているもので仰臥位（ぎょうがい）の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部～膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況にはヘルニアではないそれ以外の原因を疑う必要性があります。
可能性を考慮する場所には骨盤・股関節などです。
股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが必用です。
これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体が備える治癒能力を働かせて21日間程度～3ヶ月以内に自然治癒する場合がたいはんです。
だがしかし、動かないようになることができず改善しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう例もめずらしくない。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の病変（脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの）や悪性新生物などがある状況だけである。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で消極的な方法が普通である。