カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れているケースには腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は、腰背部痛は内科学的疾患を見のがさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な病態であるなら熱、悪寒とかは基本存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要性がある。

下肢へ広がる痛みが現れているときは椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストより解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として根症状を診る誘発診断なども有効です。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時は椎間板の損傷ではない別の病態を可能性を疑う必要があります。

疑う部分は股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体が持つ治癒力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

しかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに運動などを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的にしてしまう事も数多い。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある状況にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..