カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れている場合は腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な病態を見損じないために気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが観られる状況には椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストより解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発診断がある。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときでは椎間板の損傷ではない他の原因を頭に置く必要性があります。

頭に置く所として股関節・骨盤です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば身体が持っている治癒力を働かして3週間ほど-12週以内に自然に改善することが大半です。

だがしかし、安静にできず良くならないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう状況も数多い。

外科的手術が必須なのはひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるケースです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..