骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

浜松市中区 .
てもみ .
整骨 .

見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾患病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病しているときでは腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見そんじないために気を付ければいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を試すひつようある。

下半身への広がる痛みが出現しているケースでは、椎間板の障害の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断より解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法として根症状を観る誘発検査があります。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合には椎間板の異常ではない別の病態を可能性を考慮する必要性があります。

想定する部位としては股関節や骨盤です。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が持つ自然治癒力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然と治ることが大多数です。

しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう場合も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある場合だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..