脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況には腰部の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさないためにすれば良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的病態ならば発熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を実施する必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが出現しているケースでは椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発診断なども利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときに椎間板の異常ではない他の病態を考慮する必要性があります。

可能性を疑う場所に骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒力を使って3週間程度~12週間以内に自然回復する場合が大多数です。

だがしかし、安静にすることができずあまり回復しないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれから慢性的な状態にしている事例も多くある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..