脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れる時は腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では背中の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをするひつようあります。

下肢への広がる疼痛が診られる場合には椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにより解剖学判断をすることが可能。

より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発テストなども有用です。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時も椎間板の病変ではない別の病気を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の獲得した自然治癒を働かして3週間ほど~12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

しかし、安静になれずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性化してしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるときだけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..