整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患症状で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症しているケースは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な病態を見誤らない為にすれば好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的疾患なら発熱、寒気などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあります。

脚への放散痛があるケースには、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の病変は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストから解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発テストなどが使えます。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースに椎間板損傷ではない別の疾患を考慮する必要性があります。

考慮するポイントとしては骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば人体が獲得した治癒力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然に回復する場合が大半です。

しかし、体を使わないようにできず好くならないうちに作業などを再開することで再度傷めてその結果慢性的にしてしまう事も少なくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがあるケースに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..