整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる場合だと腰の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部痛では内科的な病態を見損なわないために気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病気なら熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要があります。

脚への広がる疼痛が見られる時では椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査から解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な診察として根症状を見る誘発テストなども有用です。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときに椎間板障害以外の病気を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する部分としては骨盤や股関節です。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば人体の持つ治癒力を使って21日程度-12週間以内に自然に治癒する場合がたいはんです。

だがしかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な状態にしてしまう例もめずらしくない。

手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合です。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..