整体と骨格矯正

てもみ .
整骨 .
整体 .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺がある時は腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気を付ければ良いのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的病気であるならば熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。

下半身への広がる疼痛が現れているときでは椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見から解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法には根症状を見る誘発試験が有用です。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合に椎間板異常以外の病態を考慮する必要性があります。

想定する箇所として骨盤や股関節である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が備えている治癒能力により3週間ほどから12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

だが、動かないようにできず良くならないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な腰痛にしてしまう事例も普通にある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..