手技療法(整体)と骨格矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病している時では腰の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、寒気などは比較的無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要があります。

下肢への放散痛が出ているときでは椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断にて解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発検査なども使用できます。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときには椎間板の障害ではない別の病気を考えておく必要性がある。

念頭に置くポイントは股関節や骨盤があります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮するケースおおく、仰向けで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体が持つ自然治癒力を働かせて21日間程度~12週間以内に自然に好くなるケースが大半である。

しかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに職務を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な腰痛にしている事もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..