手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症しているケースだと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

基本的には背中の痛みでは内科疾患を見そこなわないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病態ならば熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIを試すひつようあります。

下肢への放散痛が認められるときには椎間板異常の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにより解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な検査方法として根症状をみる誘発試験が使用できます。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースにはヘルニアではない他の原因を念頭に置く必要があります。

疑う処としては股関節や骨盤である。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持っている治癒力を使って3週間程度から12週以内に自然に良くなることがほとんどです。

しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な状態にしてしまう事例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌があるケースだけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..