手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

カイロ .
てもみ .
もみほぐし .

見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見られるときには腰部の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そんじない為に気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的病気であるなら発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査をやってみるひつようある。

下半身へ広がる痛みが観られる場合には椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発テストなど有用です。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時には椎間板病変以外の要因を考えておく必要性がある。

考慮する部分としては股関節・骨盤です。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が獲得した自然治癒力を働かせ21日ほど~12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにすることができず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしている事例もめずらしくない。

手術が必須なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物があるケースに適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..