手技療法と骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患症状で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症している場合だと腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では背中の痛みでは内科疾患を見損じない為に気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的な病態なら熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査を行う必要性があります。

下半身への放散痛が見られる場合では椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断より解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発検査なども有効です。

すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合も椎間板異常以外の要因を可能性を考慮する必要があります。

念頭に置く部分には股関節・骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備えている自然治癒力を働かして21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどです。

だがしかし、安静にできず治癒しないうちに仕事を再開することで再度壊してそのまま慢性的な症状にしてしまう事例も多くある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるときだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..