手技療法と脊椎矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見て取れるケースでは腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部痛は内科的疾患を見そんじないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態ならば熱、悪寒とかは原則無い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。

脚への広がる痛みが見られる状況は椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストにより解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査などあります。

一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースも椎間板の損傷ではない別の病態を可能性を考える必要があります。

頭に置く処に股関節や骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が獲得した治癒力により21日間ほど-12週間以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

しかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事を再開したことで再発してそれから慢性的な腰の痛みにしている事も多くある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..