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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見られる時だと腰の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病なら熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断や画像検査を行う必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが診られる場合には椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断で解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な診察として根症状を観る誘発試験なども有効です。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースには椎間板の障害以外の疾病を頭に置く必要がある。

頭に置く所は骨盤・股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような対処が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば身体が備える自然治癒力で21日ほど~12週間以内に自然に治ることがほとんどである。

だがしかし、動かないようにすることができず好くならないうちに職務を再開したことで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしてしまう場合も多くある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある状況に適応。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..