骨盤矯正と手技療法

カイロ .
てもみ .
もみほぐし .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見て取れる状況は腰の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は背中の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気をつければ好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病気であるなら熱、悪寒などは原則ない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断や画像検査を試す必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が診られる時はヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストより解剖学的判断をすることができます。

より定性的な所見としては根症状をみる誘発診断なども使えます。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときも椎間板ヘルニアではない別の疾患を疑う必要性があります。

考慮する所には股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が備える自然治癒により3週間程度-12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

だがしかし、動かないようになれず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な病態にしてしまう状況も多くある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..