骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺があるケースでは腰の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、腰背部痛では内科的な疾患を見損じないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病気なら熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みがあるケースは椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査にて解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発検査が有効です。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースにヘルニアではない別の要因を可能性を考慮する必要があります。

頭に置く部位として骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒によって21日ほど~3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようになれず良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な腰痛にしている場合も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..