骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れている時だと腰部の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中の痛みでは内科疾患を見損じない為に気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが観られる時は、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストによって解剖学診断を行うことができる。

より定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発テストなどが有用です。

すごく知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合も椎間板異常ではない別の疾病を考えておく必要があります。

想定する部分として骨盤・股関節である。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体が備える自然治癒を働かして3週間ほどから12週以内に自然に回復する場合が大多数です。

しかし、動かないようにしてられず完治しないうちに仕事などを再開したことで再度壊してそれから慢性的な状態にしている事も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがある場合にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..