脊椎矯正と手技療法

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺があるときでは腰の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に腰背部痛は内科学的疾患を見誤らないために気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的な病態ならば熱、寒気などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された時は神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。

脚への放散痛が観られる状況は椎間板の病変の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査にて解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な所見としては神経根症状をみる誘発診断などもある。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を念頭に置く必要性があります。

頭に置く所に骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が獲得した自然治癒を使って21日間ほどから12週間以内に自然と治る場合が大半です。

だが、動かないようにすることができず良くならないうちに職務を再開することで再発してそれから慢性的な疼痛にしてしまう場合も少なくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..