脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

てもみ .
整骨 .
整体 .

見逃してはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病の中で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の出ている状況には腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部痛では内科疾患を見損じないために気をつければいいのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的病態であるなら発熱、悪寒とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断や画像検査をやってみるひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が見られるときは、ヘルニアの可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査によって解剖学判断をすることができる。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発検査などもあります。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合にはヘルニア以外の原因を念頭に置く必要性がある。

考慮する部分として股関節・骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の治療法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば体の獲得した自然治癒により21日間ほどから12週以内に自然に好くなることが大半です。

だけれども、体を使わないようにしてられず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的にしてしまう事も少なくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある時だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..