脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では根症状の割合が高い。

麻痺が見て取れるケースでは腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では背中・腰の痛みは内科疾患を見そこなわないようにすれば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病気であるならば発熱、寒気とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを行うひつようある。

脚への放散痛が出ている場合には椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断で解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な診察としては根症状をみる誘発テストなど使えます。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけの状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況は椎間板の病変ではない他の疾患を念頭に置く必要性がある。

想定する箇所には骨盤や股関節です。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体の持っている自然治癒を働かして21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなることがたいはんです。

しかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに作業を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性化している事例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがある場合に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的です。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..