整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ているときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は背中の痛みでは内科的な病気を見損じない為に気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを行うひつようある。

下肢への広がる痛みが出現している時では、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断から解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発診断なども有効です。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況も椎間板損傷以外の要因を頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部分には骨盤や股関節などである。

股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていれば体が持つ治癒能力により21日ほど-3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに運動を再開したことで再度発症してそれから慢性的にしている事例も普通にある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..