整体と骨格矯正

カイロプラクティック .
浜松市中区 .
てもみ .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺のある状況には腰痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、腰背部痛では内科学的疾患を見のがさないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾病ならば熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要がある。

下肢への広がる痛みが認められる状況は椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストによって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な検査として根症状をみる誘発検査など使用できます。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースも椎間板病変ではない他の疾患を考えておく必要性がある。

疑う処は骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の対処などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体の持つ治癒力で21日ほど~12週間以内に自然に良くなる場合が大多数です。

だが、安静にしてられず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な状態にしてしまう例も多数ある。

手術が必須なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがあるときだけである。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的です。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..