手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

カイロ .
てもみ .
もみほぐし .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症している状況には腰の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科疾患を見そこなわないために気をつければ良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるならば発熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断や画像診断を行う必要があるようです。

脚への広がる疼痛が出ているケースでは椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストによって解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査として根症状をみる誘発テストなども利用できます。

すごく知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合では椎間板異常ではない他の原因を考えておく必要があります。

頭に置く処に骨盤や股関節があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば人体が獲得した治癒能力を使って21日間程度~12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

しかし、安静になれず治癒しないうちに労働などを再開することで再度発症してその結果慢性的な病態にしている事も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的です。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..