見落としてはいけない背中の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾病病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。
麻痺が出ている状況は腰部（ようぶ）の症状が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）です。
初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気を付ければ好い。
外科的な病気ならば既往歴（急性慢性）や可動域制限（制限がなくても苦痛増減するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な疾病であるなら熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体同士が接触し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要があるようです。
脚へ広がる痛みが出ている状況には、椎間板の異常の可能性がでてくる。
椎間板の損傷は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨１番のみの障害となる。
障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射。
仙骨１番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば仙骨１番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨（スネ）の内側。
L5、脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。
足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見により解剖学的診断をすることが可能になります。
より定性的なテストには根症状を診る誘発テストなどが利用できます。
すごく使用されているのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とというテスト方法で仰向けで膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
殿部～膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状ありということです。
上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚をもち上げる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときは椎間板の障害ではない他の疾患を頭に置く必要がある。
頭に置く部位としては骨盤や股関節などです。
股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が効果的である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するものである。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような方法が考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
動かないようにしていれば身体が備えている治癒能力によって3週間ほどから12週以内に自然回復することが大多数です。
だけれども、安静になれず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性腰痛にしている例も数多い。
外科的手術が必須なのは重症度の高いヘルニア（下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの）や腫瘍とかがある時に適応です。
激しい「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったくらいで消極的な処置方法が一般的である。
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