整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺の出ている状況は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があるようです。

下半身への放散痛が現れている状況では、ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査によって解剖学判断を行うことができます。

より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発試験が利用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときでは椎間板の異常以外の疾病を念頭に置く必要があります。

想定するポイントに股関節や骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば体の備える自然治癒を使って3週間ほど~12週間以内に自然治癒することがほとんどです。

だがしかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事も少なくない。

外科手術が必要なのは重度の椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがある場合にです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..