手技療法と骨格矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症しているケースは腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では、背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないために気を付ければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気とかは大体無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断や画像診断を試す必要があります。

下肢へ広がる疼痛があるときはヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の病変は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査により解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査などあります。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときは椎間板の損傷以外の要因を頭に置く必要があります。

仮定する所としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の持つ治癒能力によって21日間程度-12週以内に自然回復するケースがほとんどです。

だが、動かないようにできず良くならないうちにスポーツなどを再開することで再発してその結果慢性的な状態にしている事例も少なくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..