脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺のある状況では腰部の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的な病気ならば熱、寒気などは原則としてない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があります。

下半身への放散痛が観られるケースは椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストから解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法として根症状を診る誘発診断など有効です。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板の障害ではない他の疾病を可能性を疑う必要があります。

頭に置く場所は股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が備える自然治癒によって21日間程度-12週以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

しかし、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう事例も少なくない。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある時です。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..