脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる時では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病態を見落とさない為に気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断ができることが沢山ある。

また、外科的病気なら発熱、寒気は原則ない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が接し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要がある。

下肢へ広がる疼痛が観られる時には、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見にて解剖学診断をすることが可能。

より定性的な所見には根症状を診る誘発試験など利用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況では椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考慮する所として骨盤や股関節です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていれば身体が持っている治癒能力を使って21日程度~12週間以内に自然に回復することが大半です。

しかし、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再度傷めてそのまま慢性化してしまう事も普通にある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..