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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病症状で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れるケースでは腰の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な病態を見損じないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断がつくことが多い。

また、外科的疾患であるなら発熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試すひつようあるようです。

下肢へ放散痛が出現している時では椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発テストなど使えます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時もヘルニアではないそれ以外の要因を考えておく必要性がある。

念頭に置く場所として骨盤・股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていれば人体の獲得した治癒能力を働かして3週間程度-12週以内に自然に回復するケースがたいはんです。

しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な腰痛にしている例も多くある。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある時にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..